Рак полового члена

Первое, что должен сделать мужчина, подозревающий у себя рак полового члена — обратиться за личной консультацией уролога, на которой при осмотре будут оценены размеры, расположение, цвет, контуры и границы образования, подвижность/спаянность образования с подлежащими тканями, связь опухоли и/или увеличенных лимфатических узлов с другими структурами, произведена дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, проявляющихся подобной картиной.

Рак полового члена — это злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей полового члена, обладающая способностью к метастазированию (распространению по организму). Метастатическая форма рака полового члена может привести к гибели больного.

Встречается редко. Его распространенность в европейских странах достигает в среднем от 0.1 до 1 случая на 100 тысяч мужчин, составляя от 2 до 4% онкозаболеваний мочеполовой системы у мужчин. Наиболее часто заболевание встречается у мужчин старше 60 лет, однако отмечены случаи в возрасте до 40 лет и даже у детей. Около 30% случаев рака полового члена, к сожалению, выявляются у пациентов в прогрессирующей стадии, когда опухоль выходит за пределы полового члена. Примерно у 10% пациентов, с изначально установленной местнораспространенной формой заболевания, впоследствии выявляются метастазы. 

К предрасполагающим факторам развития рака полового члена относятся:

- Фимоз  — при исследованиях и анализе пациентов с раком полового члена фимоз был выявлен в 25%случаев. Доказано, что циркумцизия (обрезание кожи крайней плоти) в раннем возрасте устраняет риск развития рака полового члена.

- Хронические воспалительные состояния головки полового члена и крайней плоти.

- Вирусы папилломы человека 16 и 18 типов, 6 и 11 типов.

- Кожный рог (возникает на месте травмы, родинки, невуса полового члена) — участки уплощения, утолщения кожи.

- Склерозирующий лихен.

- Эритроплазия Кейра — располагается на головке полового члена и\или крайней плоти, в виде участка покраснения с четкими контурами.

- Болезнь Боуена — характеризуется появлением на головке полового члена гиперемированной (красной) бляшки, зачастую является сопутствующим заболеванием при других злокачественных образованиях внутренних органов.

Отмечена связь развития рака полового члена с образом жизни мужчины, недостаточным соблюдением личной гигиены.

Рак полового члена может располагаться на головке полового члена, на крайней плоти, на головке и коже крайней плоти одновременно, на венечной борозде полового члена и на стволе полового члена. Первоначально заболевание чаще всего проявляется в виде небольшого измененного участка кожи, с последующим увеличением в размерах и уплотнением этого участка. Также рак полового члена может проявляться в виде язвочек, эрозий или разрастаниями в виде «цветной капусты» на коже или головке полового члена. Другими проявлениями заболевания являются появление болей в области изменений, увеличение паховых лимфатических узлов, сопровождаемое болевыми ощущениями, появлением примеси крови в моче, болями при мочеиспускании.

При наличии фимоза признаки заболевания могут проявляться значительно позже из-за невозможности пациента наблюдать за изменениями кожи и головки полового члена. Признаками рака полового члена при фимозе, помимо вышеперечисленных, могут быть гнойные, зловонные выделения из препуциального мешка.

При подозрении на рак полового члена следует, как можно раньше, обратиться за консультацией к урологу. Позднее обращение за медицинской помощью мужчины списывают на достаточно деликатное место расположения проблемы, боязнью, чувством страха, попыткой игнорирования заболевания или личной неприязнью к проблеме. При раннем обращении пациента за помощью и начальных стадиях заболевания прогноз благоприятного исхода значительно выше и требует менее агрессивных методов лечения.

Одними из основных методов диагностики рака полового члена является цитологическое исследование и биопсия измененного участка и\или увеличенных паховых лимфатических узлов с их последующим гистологическим исследованием, что позволяет определить стадию и форму заболевания и определить показания к последующему лечению.

К дополнительным методам обследования при данном заболевании относят:

- ультразвуковое исследование (УЗИ) полового члена, которое позволяет определить вероятность распространения заболевания на подлежащие структуры полового члена — спонгиозное и каверзные тела, уретру.

- магниторезонансная томография (МРТ) полового члена, исследование, которое выполняется при невозможности четко интерпретировать результаты, полученные при УЗИ, так как МРТ обладает большей разрешающей способностью к исследованию мягких тканей полового члена по сравнению с УЗИ.При подозрении на метастазирование (дальнейшее распространение заболевания в организме) проводят компьютерную томографию (КТ) органов малого таза, при необходимости КТ брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки.Дополнительным лабораторным методом диагностики заболевания является определение уровня кальция крови.
Выбор метода лечения рака полового члена зависит от стадии заболевания, которая может быть определена после тщательного обследования, определения стадии и распространенности заболевания. На сегодняшний день методы лечения данного заболевания представлены:

1. Консервативными методами лечения:

- лучевая терапией и брахитерапия — метод используется при лечении небольших первичных образований с косметической целью и целью сохранения функции полового члена. Результаты применения данного метода остаются удручающими, проявляясь в виде большого количества рецидивов заболевания.

- лазерная терапия — также как и лучевая терапия с брахитерапией используется для лечения местнораспространенных форм заболевания. При лечении используется комбинация СО₂и Nd:YAG лазера мощностью 40W㫔W. Результаты, как и при лучевой терапии, оставляют желать лучшего, с развитием рецидивов заболевания в 7% случаев.

- криотерапия

- местная терапия

- химиотерапия

2. оперативные методы лечения, которые включают в себя удаление первичного очага, т.е. непосредственно опухоли, удаление паховых и тазовых лимфоузлов, а также более агрессивных методик с удалением части костей малого таза.

3. комбинированная терапия — сочетание оперативного лечения, химиотерапии и лучевой терапии.
При лучевой и брахитерапии осложнениями метода являются развитие местных осложнений, стриктур уретры, некроза (отмирания) полового члена. Основным осложнением лазерной терапии являются послеоперационные кровотечения (до 7% случаев лечения).

Осложнениями оперативного лечения могут быть сужение сформированной заново уретры, невозможность или недостаточная длина и ригидность полового члена для совершения полового акта, снижение чувствительности полового члена после резекции.

Основным критерием при определении уровня резекции полового члена — частичная или тотальная резекция — является место расположения первичной опухоли и длина полового члена с учетом того, что при удалении опухоль полового члена иссекается с отступом на участок здоровой ткани на 2 сантиметра. Это необходимо для предотвращения дальнейшего рецидива заболевания и является признанным стандартом лечения. Рассматривать вариант сохранения максимальной длины полового члена в эстетических целях не рекомендовано. При выявлении вовлечения в процесс костей таза производится их частичная резекция. Тем не менее, на сегодняшний день имеется ряд краткосрочных наблюдений, показывающих, что удаление первичной опухоли в пределах здоровой ткани с отступом менее 2-х сантиметров предварительно показывает сходные результаты со стандартной методикой, однако, данный метод до конца не изучен.

Важным прогностическим фактором, заслуживающим отдельного внимания является количество вовлеченных в процесс лимфатических узлов. В нескольких группах обследованных и пролеченных пациентов было отмечено увеличение процента смертности при наличии у пациента более 2-х паховых лимфатических узлов, пораженных метастазами. Пятилетняя выживаемость у этих пациентов составляет от 7% до 50%. При наличии трех и более метастатически пораженных паховых лимфатических узлов вероятность поражения тазовых лимфатических узлов возрастает с 23% до 56% по сравнению с предыдущей группой и пятилетняя выживаемость у данных пациентов составляет менее 5%.

На сегодняшний день пластическими хирургами и урологами применяются микрохирургические методики тотального или частичного восстановления полового члена с использованием свободных кожно-мышечных лоскутов пациента, современных синтетических материалов (Gore-Tex, Gore Medical, США) с восстановлением мочеиспускательного канала, чувствительности, плотности полового члена, достаточной для совершения полового акта. Для полноценной сексуальной реабилитации используется протезирование вновь созданного полового члена (неофаллоса) современными фаллопротезами. Также используются методики с применением собственных костно-кожных лоскутов, обладающих лучшей приживляемостью и меньшим риском инфекционных осложнений. Необходимо наблюдение у уролога после лечения не менее 5 лет.
Несмотря на достаточно большое количество методов лечения, по данным литературы частота рецидивов (возобновления) заболевания после оперативного лечения составляет от 0 до 7% случаев, а при консервативном лечении может доходить до 50%. При правильном наблюдении и своевременном выявлении рецидив заболевания может быть излечен, в противном случае рецидив заболевания может привести к летальному исходу.Рак полового члена наиболее часто встречается у лиц среднего и пожилого возраста и характеризуется довольно низким прогрессированием. Тем не менее, пятилетняя выживаемость варьирует от 27% до 66%, в зависимости от стадии заболевания. Цифры смертности от рака полового члена при отсутствии лечения составляют 93,7% в течение трех лет и 97,4% в течение 5 лет.