Лечение иммунных нарушений

Методы лечебных воздействий при иммунологических нарушениях репродуктивной функции зависят от характера нарушений, степени нарушений и общего состояния пациентки.

Наиболее эффективно проведение лечения в три этапа:

Первый этап предполагает устранение общего иммунодефицитного состояния, выявленного при обследовании пациентки, лечение воспалительных заболеваний половых органов и генитальных инфекций, устранение дисбактериоза кишечника и влагалища, общеукрепляющее лечение.

При наличии антифосфолипидного синдрома стандартным подходом является назначение низких доз аспирина (до 100 мг в сутки), начатое за месяц до отмены контрацепции. В дальнейшем к этому лечению может присоединяться назначение препаратов гепаринового ряда (с 6-го дня следующего после начала аспирина цикла) и внутривенного введения иммуноглобулинов. Дозы и выбор препаратов должны быть строго индивидуальны. Чем больше выкидышей было у пациентки (чем большую степень АФС показывают анализы), тем дозировка препаратов будет выше, и тем больше будет количество компонентов лечения.

При наличии анти-ДНК и антитиреоидных антител ведущая роль в подготовке к беременности будет принадлежать введению иммуноглобулинов (внутривенно, капельно). Период полужизни иммуноглобулинов составляет около 25 дней, поэтому капельницы проводятся, как правило, от 1 до 3 раз в месяц. Дозировка препаратов подбирается индивидуально. Наиболее эффективным бывает насыщение организма пациентки иммуноглобулинами на начальном этапе, и поддерживающая терапия (раз в месяц) в дальнейшем.

В некоторых случаях имеет смысл иммунизация женщины лимфоцитами мужа. При значительной степени совпадения генотипа супругов по HLA-антигенам может быть рекомендовано проведение иммунизации пациентки донорскими лимфоцитами. Через 3-4 недели после иммунизации лимфоцитами желательно исследование крови жены на анти-HLA антитела. В некоторых случаях иммунизация лимфоцитами может проводиться каждые 5-7 недель вплоть до 10 недель беременности.

После наступления беременности продолжается поддерживающая терапия. Пациентки, начавшие иммуннотерапию уже после наступления беременности имеют риск выкидыша в 2-3 раза больший по сравнению с теми пациентками, подготовка к беременности которых была начата своевременно. Дозы и препараты после наступления беременности подбираются индивидуально. Независимо от исходных нарушений, после наступления беременности большое значение имеет периодическое проведение гемостазиограммы (анализа крови на гемостаз) и анализа крови на аутоантитела (антитела к собственным клеткам) с проведением адекватной коррекции в случае обнаружения отклонений.

У пациенток с антифосфолипидным синдромом, назначение в протоколе ЭКО аспирина по 80 мг в день и гепарина по 5000 МЕ 2 раза в день значительно улучшает частоту наступления жизнеспособной беременности (49%) по сравнению с не леченной группой женщин с АФА (частота наступления беременности 16%) – повышение на 33%.

Если сравнить частоту положительного анализа на АФА у женщин с успешными и с безуспешными циклами ЭКО, то получается, что наличие АФА у женщин с безуспешными циклами (26%) значительно (p=0,007) выше, чем у женщин с успешными циклами (5%).

Лечение внутривенными иммуноглобулинами (IVIg) помогает удержать беременность у женщин с повышенным уровнем клеток специфической иммунной защиты в крови.

Эмбриотоксические факторы также были выявлены в крови женщин с неудачными попытками ЭКО. Им также показано лечение путем внутривенного введения иммуноглобулинов.

Существуют определенные доказательства того, что при имплантации важную роль играет воспалительная реакция. Факторы воспалительной реакции необходимы для успешной беременности. Некоторые из этих факторов имеются в плазме спермы, способствующей имплантации. Имплантацию потенцируют такие факторы спермы, как полиамины, TGF-альфа и остеопонтин. После того как специфические усилители имплантации будут выделены из плазмы семени человека, они смогут быть использованы для лечения бесплодия, обусловленного постфертилизационной недостаточностью (недостаточностью способности к имплантации). Но некоторые компоненты воспалительной реакции могут быть фатальны для беременности. Было показано, что некоторые заболевания, возникающие в результате воспалительных реакций, могут быть успешно пролечены с помощью IVIg.