Эндометриоз

Это заболевание, при котором происходит разрастание эндометриоидной ткани (эндометрий - внутренний слой матки) в различных органах, то есть в стенке матки и других внутренних органах появляются клетки, характерные для внутреннего (слизистого) слоя матки.

Эндометриоз характеризуется появлением клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) в нетипичных местах: маточных трубах, яичниках, в стенке матки, на брюшине, в мочевом пузыре, прямой кишке и в более отдаленных органах. Эти скопления клеток называют "очагами эндометриоза" и эти клетки начинают функционировать циклически подобно обычной слизистой оболочке матки, т.е. "менструировать".

Чаще всего это заболевание возникает в возрасте 30-50 лет, но в настоящее время встречается и у более молодых женщин. Если ранее эндометриозом болели в основном женщины после 35 лет, то сейчас он все чаще встречается у молодых девушек 20 летнего возраста.

В настоящее время причину возникновения эндометриоза объясняют генетической предрасположенностью и теорией гормонального развития заболевания, согласно которой происхождение эндометриоза связано с нарушением в организме женщины содержания и соотношения гормонов. Это подтверждают определенные изменения в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратный ход развития заболевания во время беременности и в постменопаузе.

Имплантационная теория

предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия при определенных ситуациях, например, хирургических абортах, травматичных родах, забросе менструальной крови из матки в трубы во время спастических сокращениях матки, т.е. во время менструальных болей, оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию недуга. Важными представляются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, общих соматических заболеваний, нарушений функций желез внутренней секреции, инфицирования половых органов.

Иначе говоря, развитие эндометриоза связано с ретроградной менструацией. При такой м. происходит заброс менструальной крови с клетками эндометрия в маточные трубы и брюшную полость. Там они могут прижиться и начать функционировать циклически, как в матке. Согласно мнению других ученых, клетки эндометрия не сами приживляются, а стимулируют превращение клеток других тканей в эндометрий. Женщины с патологией репродуктивной системы, препятствующей нормальному выходу менструальной крови, имеют повышенный риск развития эндометриоза.

Существует такде имунная теория - согласно этой системе взглядов, образование эндометриоза связано с нарушениями в работе имунной системы организма, в норме справляющейся с удалением посторонних клеток, а при эндометриозе - не справляющейся.

Эндометриоз бывает и в таких отдаленных от малого таза органах, как легкие и слизистые оболочки носа, а также у мужчин, принимающих эстрогены. Так что его причины в любом случае должны быть связаны не только с ретроградной эякуляцией, а. например, с забросом клеток эндометрия по кровеносным/лимфатическим сосудам, и/или преобразование клеток других тканей в эндометриоидные под воздействием пока неясных факторов.

Эндометриоз бывает:

1. генитальный
* (внутренний - локализация патологического процесса, т.е. разрастание эндометрия в мышечном слое матки (в ее канале и шейке).
2. экстрагенитальный (развитие эндометриоидных имплантантов в других органах и системах организма женщины)
* Чаще всего возникает экстрагенитальный эндометриоз. Экстраперитонеальный эндометриоз, локализуется в наружных половых органах Его основные формы - эндометриоз влагалища, шейки матки (ее влагалищной части), ректовагинальной перегородки. Существуют как "малые" формы данного заболевания, так и тяжелые (при массивных размерах очагов может быть смешанная локализация процесса - невозможно четко классифицировать эндометриоз), причем последние, как правило, развиваются из-за не принятых вовремя профилактических и лечебных мер.
* перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз поражает, в первую очередь, тазовую брюшину, яичники и маточные трубы. В яичниках при этом образуются наполненные кровью кисты (эндометриомы), с течением времени пробретающие темный красно-коричневый "шоколадный" цвет.
* Если эндометриальная ткань прорастает глубоко в толщу матки, это заболевание называется аденомиоз. От этого матка становится слегка увеличенной, мягкой и чувствительной.

Очень часто эндометриоз сопровождается бесплодием. Механизм бесплодия в этом случае может быть связан с губительным воздействием веществ, выделяемых участками эндометриоза, на яйцеклетки и сперматозоиды. Для лечения обычно применяют гормональные препараты, антиандрогены, средства против маточных кровотечений; в некоторых случаях - нужна хирургическая операция.

Встречается эндометриоз почти у каждой третьей женщины.Предполагают, что к нему существует наследственная предрасположенность.

При прорастании эндометриоза в прямую кишку сильные боли возникают при дефекации, а если эндометриоз проник в мочевой пузырь - при мочеиспускании. Встречаются и так называемые малые формы эндометриоза, когда его очаги клинически не дают о себе знать, делая тем не менее свое дело: приводя к образованию спаек, непроходимости маточных труб и в конечном счете - к бесплодию. Больные часто жалуются на головокружение и головную боль, неприятные болезненные ощущения во время полового акта.

Симптомы эндометриоза разнообразны:

* в некоторых случаях эндометриоз вообще может не проявляться, но наиболее типичным симптомом эндометриоза является боль, которая усиливается во время менструации;
* часто боль и дискомфорт возникают при половой близости (Диспареуния), что делает ее невыносимой, наиболее выражена у больных с поражением влагалища, ректовагинальной перегородки, крестцово-маточных связок, прямокишечно-маточного пространства. Нередки также болезненные ощущения в области поясницы, нерегулярность менструаций, их чрезмерная обильность.
* мажущие кровянистые выделения после менструации.
* причиной бесплодия при эндометриозе, чаще всего является ановуляция (нарушение процесса овуляции).
* Дисменорея при эндометриозе может быть связна с: менструальным кровотечением в кисту и увеличением давления в ней; с ретроградной менструацией и раздражением брюшины; с увеличением выработки простагландинов, которые вызывают спазм сосудов, усиливают маточные сокращения, нарушают двигательную активность матки и ее труб. Боль в процессе менструации возникает и вследствие соприкосновения соседних органов (кишечник, мочевой пузырь) с эндометриоидным очагом;
* прибавка в весе

Симптомы данного заболевания, это подтверждается практикой специалистов нашей клиники, могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, эндометриоз вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный медицинский осмотр, однако в большинстве случаев, те или иные симптомы все-таки наличествуют.

Так, наиболее характерными признаками эндометриоза является болевой синдром. В разных формах он проявляется у 45-60% больных эндометриозом. Наиболее часто бывает дисменорея. Особенно сильно она проявляется за несколько дней до начала менструации (примерно, за 1-3 суток) и достигает максимума на 1-3 сутки менструации.

Эндометриоз обнаруживается примерно у 70 % пациенток, обращающихся к врачам с жалобами на боли в малом тазу.

Очень часто у пациенток больных эндометриозом бывают проблемы с наступлением беременности, т.к. согласно последним исследованиям, при эндометриозе, несмотря на регулярные менструации, отсутствует истинная овуляция (ановуляция), без которой наступление беременности невозможно. Различного рода стимуляторы в данной ситуации помогают слабо или совсем не дают никакого эффекта.

Причины бесплодия в данном случае различны: это прежде всего нарушение процесса овуляции (созревания и выхода яйцеклетки), образование большого количества спаек в малом тазу в результате деятельности эндометриоидных очагов в области яичников и маточных труб, а также неполноценность эндометрия вследствие изменения менструального цикла. Определенную отрицательную роль играют простогландины - вещества, количество которых увеличивается из-за воспалительной реакции в тканях, окружающих эндометриоидные очаги.