Диагностика и лечение гормонального бесплодия

 

Тесты функциональной диагностики:

 

 

Отражает выработку прогестерона. Необходимо измерять температуру в прямой кишке каждое утро сразу после пробуждения, желательно в одно и то же время, затем показания записываются под соответствующей датой на графике.

Если в цикле есть овуляция, то график получается двухфазный: в первой половине цикла температура несколько ниже, чем во второй; в середине цикла, перед овуляцией, температура резко падает еще ниже, затем так же резко поднимается, и всю вторую половину цикла она в среднем на 0.3-0.6 градуса выше, чем в первую.

При отсутствии овуляции график однофазный, на нем нет резких скачков и изменений температуры.

Данный метод не является 100%-но доказывающим наличие или отсутствие овуляции, на базальную температуру влияют даже такие элементарные вещи, как простуда или усталость. Кроме того, по нему нельзя точно предсказать овуляцию – можно только судить, в прошедшем времени, о том, что она была (или ее не было).

 

 

Сдается на 19-23 день цикла (если в цикле 28 дней). Пик уровня должен приходиться примерно на 7-й день после овуляции. Иногда приходится делать несколько таких анализов подряд. Повышение концентрации прогестерона в крови позволяет установить тот факт, что овуляция была, но, опять же, не предсказать ее.

 

 

Более точный, и, главное, предсказательный метод. Позволяет, судя по увеличению ЛГ в моче, судить о времени начала овуляции.

 

 

С периодичностью в несколько дней, начиная с начала цикла, позволяет отслеживать наличие, созревание и момент разрыва (овуляцию) доминантного фолликула в яичнике.

 

 

Позволяет определить момент овуляции по изменениям эндометрия, происходящим в ответ на увеличение выработки прогестерона.

Процедура заключается в том, что незадолго до начала менструации из матки «отщипывается» маленький кусочек эндометрия. Состояние эндометрия связано с функцией яичников. Если овуляции нет, обычно обнаруживается та или иная степень гиперплазии эндометрия (чрезмерного разрастания эндометрия при нарушении его структуры и изменениях в строении).

 

 

 

Иногда такие анализы крови на гормоны сдают через некоторое время после приема гормональных препаратов, назначенных врачом. Чтобы определить степень индивидуальной реакции на эти препараты, а также уточнить сведения о состоянии различных участков репродуктивной системы.

 

 

С начала проводится коррекция работы репродуктивной системы в целом (например, работы щитовидной железы, надпочечников, установление контроля за уровнем сахара в крови и его нормализация (при диабете)).

 

Затем используют препараты, способствующие созреванию фолликула и овуляцию. Это может быть кломифен цитрат (клостилбегит, кломид). Он воздействует на гипофиз, вызывая повышение секреции ФСГ этой железой. Стимуляция кломифен цитратом может привести к созреванию нескольких яйцеклеток и. соответственно, к беременности двойней (не более чем в 10% случаев). Большее количество яйцеклеток и, соответственно, беременность большим количеством плодов получаются крайне редко.

 

Если применение кломифена не помогло в течение 6 овуляторных циклов, переходят к стимуляции гонадотропинами (препаратами, содержащими или полученный из натуральных ингредиентов человеческий менопаузальный гонадотропин, или рекомбинантный (искусственно созданный) ФСГ, а также хорионический гонадотропин человека). Это более сильные препараты (те же, которые применяют и при ЭКО – менопур, гонал-Ф, пурегон, хорагон, прегнил. овитрель). Соответственно, беременность при их применении наступает чаще, но и побочные эффекты сильнее, и частота многоплодия выше.

 

Если гормональная стимуляция как таковая не дает результата (беременности), а это обычно бывает, если гормональный фактор бесплодия сочетается еще с каким-нибудь, прибегают к экстра-корпоральному оплодотворению.