Аборт и выкидыш

Аборт - это прерывание беременности в течение первых 28 недель. При этом чаще всего плод оказывается нежизнеспособным. В некоторых случаях плод 24-28 недельного гестационного возраста выживает, благодаря интенсивной терапии и реанимации он выживает, тогда такое прерывание беременности рассматривают как преждевременные роды, и ЗАГС выдает справку о рождении ребенка.

Аборт до 16 недель называют ранним, а от 16 до 28 недель - поздним; также различают искусственный и самопроизвольный аборт. Если у женщины было более чем два самопроизвольных аборта, то говорят о привычном выкидыше.

• Аборт искусственный  - его возможно произвести в первые 12 недель беременности в лечебном учреждении. Однако, при наличии определенных показаний беременность может быть прервана и после указанного срока по решению врачебной комиссии. При беременности сроком до 6 недель не стоит торопиться делать аборт, так как незначительное увеличение матки может наблюдаться и при отсутствии маточной беременности (например, в случае внематочной беременности, дисфункции яичников, сложно протекающего предменструального периода и т.д.). Перед операцией женщину обследуют на микрофлору влагалища и уретры, делают анализ крови на сифилис и СПИД.

При удовлетворительном послеоперационном состоянии - нормальной температуре, отсутствии болей в животе и признаков кровотечения можно выписаться из стационара. Недостаточное сокращение матки сопровождается обычно повышенной температурой, длительными кровянистыми выделениями, что нередко указывает на наличие в полости матки остатков плодного яйца. В таких случах приходится производить повторное выскабливание.

• Аборт самопроизвольный. Причины его часто остаются неясными. Большое значение имеет факт наличия в истории болезни предыдущих искусственных абортов, задержка полового созревания (инфантилизм), острые и хронические инфекционные заболевания, иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и группе крови, дисфункции желез внутренней секреции (гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидная железа) и истмико-цервикальная недостаточность (патология шейки матки), физические факторы (поднятие тяжестей, травмы, ушибы и т.д.). Есть несколько стадий самопроизвольного аборта.
  • Аборт угрожающий - начинаются незначительные боли внизу живота и в поясничной области. Кровянистых выделений из половых путей нет, наружный зев закрыт (при истмико-цервикальной недостаточности приоткрыт), величина матки соответствует сроку беременности. Такое состояние считается обратимым, и при успешном своевременном лечении беременность в дальнейшем развивается нормально.
  • Аборт начавшийся - усиление болей, появление скудных мажущихся кровянистых выделений из влагалища. Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. Сохранение беременности еще возможно, но прогноз хуже, чем при угрожающем аборте.
  • Аборт в ходу - отслоение плодного яйца от стенок матки и изгнание из ее полости через цервикальный канал. Схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения (иногда значительные). Размеры матки соответствуют сроку беременности или меньше него. Сохранение беременности невозможно.
• Аборт неполный - задержка в полости матки частей плодного яйца, сопровождающаяся, как правило, обильными кровянистыми выделениями.
• Аборт полный - наблюдается чаще в ранние сроки беременности. Матка свободна от остатков плодного яйца, сокращается, канал шейки матки закрывается и кровотечение прекращается.

Лечение. Очень разное, в зависимости от стадии. При угрожающем и начавшемся аборте показан постельный режим в условиях стационара. Психотерапия, устраняющая отрицательные эмоции и положительно влияющая на развитие беременности. Медикаментозные методы включают успокоительные препараты (бром), снотворные средства перед сном, витамины (витамин Е, аскорбиновая кислота), гормональные препараты (прогестерон, комбинированные эстрогеногестагенные препараты). При аборте в ходу и неполном показано хирургическое удаление плодного яйца или его частей. При позднем аборте, не сопровождающемся значительным кровотечением, выжидают самопроизвольного рождения плодного яйца, выскабливание матки показано в случае задержки в полости частей плаценты. При угрожающем или начинающемся аборте, обусловленном истмико-цервикальпой недостаточностью, показано хирургическое вмешательство: наложение швов на шейку матки.

Инфекционные осложнения самопроизвольного аборта.

• Неосложненный лихорадочный выкидыш: инфекция локализована в матке, ощущается слабость, тахикардия, повышение температуры тела и лейкоцитов в крови.
• Осложненный лихорадочный выкидыш: инфекция распространяется за пределы матки, но ограничена областью малого таза. Характерно ухудшение общего состояния, боли внизу живота, дальнейшее повышение температуры, озноб, значительное увеличение лейкоцитов крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Септический выкидыш. Состояние очень тяжелое: бледность кожных покровов, потрясающие ознобы, выраженная лихорадка с явлениями общей интоксикации и токсическими изменениями органов - печени, почек, селезенки.

Лечение инфицированного аборта. Ведущий метод - антибиотикотерапия. При осложненном и септическом назначают массивные дозы антибиотиков, сульфаниламиды, десенсибилизирующие препараты, витамины. Остатки плодного яйца удаляют только при неосложненном выкидыше и сильном кровотечении. Обычно эту операцию производят после стихания инфекции.